ЛИТЕРАТУРА
Беляева М. А., Рабинович С. Г. Поражение ЛОРорганов при клещевом энцефалите. В сб.: Весеннелетний энцефалит в Ленинградской области. Л., 1945.
Бунина Т. И. Боковой амиотрофический склероз. Автореф. М., 1963.
Ванеева Г. Г. Ж. невропатол. и психиатр., 1970, в. 1, с. 48—51.
При асимптомном раннем сифилисе одновременно с головными болями наблюдаются головокружение, шум в ушах, рвота. В позднем периоде раннего сифилиса нервной системы может развиться менингит с комбинацией паралича III пары с VI, VII, VIII парами нервов. Неврит слухового нерва бывает двусторонним. При локализации процесса в области мостомозжечкового угла у больных наблюдаются глухота, нистагм, атаксия, мозжечковые симптомы. Реакция Вассермана в ликворе, как правило, бывает положительной.
При туберкулезном менингите могут поражаться слуховой и вестибулярный анализаторы. Поражения слухового анализатора проявляются в виде шума в ушах, снижения слуха вплоть до полной глухоты. Изменения слуха развиваются на 4—6й неделе болезни, но описаны случаи и более раннего развития. Нарушения слуха зависят как от непосредственного токсического воздействия стрептомицина на слуховой нерв, так и от возможного его поражения туберкулезным процессом (Д. С. Футер, 1962). При применении больших доз стрептомицина стойкие нарушения слуха наблюдаются чаще. В. А. Краснов (1969) экспериментально на кроликах показал, что стрептомицин вызывает угнетение слуховых потенциалов по всему диапазону воспринимаемых частот. Гюльхасян (1969) считает, что при лечении стрептомицином больных, страдавших туберкулезным менингитом, развивается туберкулезный неврит слухового нерва.
Нарушения вестибулярного и слухового анализаторов при вирусном гепатите изучались И. И. Мартыненко, Э. А. Ладыженской, И. К Мусабаевым и М. Т. Турановым (1970). Чаще всего они отмечали одновременное поражение слухового и вестибулярного анализаторов.
По данным Л. М. Поповой (1957), нистагм встречается при спинальных формах полиомиелита в 8% случаев, при бульбоспинальных — в 33% случаев. Нередко при препаралитической форме полиомиелита дети жалуются на головокружение, расстройства равновесия, объективно обнаруживается спонтанный нистагм, чаще горизонтальный, крупноразмашистый, редко вертикальный и ротаторный. При тяжелых формах полиомиелита отмечается динамичность формы нистагма: при прямом взгляде ротаторный и вертикальный, через несколько часов у них становится меньше размах, иногда возникает горизонтальный.
При лабиринтных пробах можно обнаружить отсутствие вращательного и калорического оптокинетического нистагма. Иногда оптокинетический нистагм вызывался труднее, чем послевращательный. У одного больного авторами наблюдалось вместо послевращательного нистагма подергивание клонического характера всего туловища; у него также с трудом вызывалась и калорическая реакция.
Весеннелетний энцефалит клинически был описан в 1934 г. А. Г. Пановым. М. П. Чумаков (1938) установил, что возбудителем весеннелетнего клещевого энцефалита является нейровирус, передаваемый человеку посредством укуса клеща.
Нарушения вестибулярного и слухового анализаторов при клещевом энцефалите описывали многие авторы (А. X. Миньковский, 1948; А. Г. Панов, 1950; А. Н. Шаповалов, 1961).
Этиологическая диагностика неврологических и отоневрологических осложнений гриппа не может основываться только на эпидемических данных, ее основой являются лабораторные исследования: серологические и вирусологические, включая метод флюоресценции антител. Метод иммунофлюоресценции позволяет обнаружить вирус в клетках эпителия слизистой оболочки носа в первые дни болезни. В условиях стационара диагноз ставится на основании выделения вируса или нарастания в крови уровня антител к возбудителям гриппа типов A, Al, А2, В, С. К сожалению, эти методы уточнения диагноза «гриппа» в отоларингологии и невропатологии используются очень редко. Большинство опубликованных работ по «гриппозным» заболеваниям нервной системы не включает этих важных лабораторных исследований, а потому их ценность весьма относительна, так как под рубрикой «поражения нервной системы при гриппе» описываются различные вирусные заболевания нервной системы. Поэтому большинство сообщений о гриппозных поражениях нервной системы нужно рассматривать как приблизительные, поисковые.
Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо наиболее часто проявляется окулолетаргическим синдромом: гипсрсомния или бессонница, глазодвигательные нарушения (преимущественно поражается III пара нервов). В острой стадии могут наблюдаться гиперакузия и приступы головокружения. Принадлежность вестибулярного синдрома (нистагм, головокружение, спазм или парез конвергенции глаз), описанного Ваггё и Reis (1921), М. С. Маргулисом и М. М. Моделей (1926), к энцефалиту Экономо должна быть подтверждена.
Для бокового амиотрофического склероза характерно перерождение пирамидных путей и поражение передних рогов спинного мозга и их гомологов в мозговом стволе. Однако патогистологические изменения могут обнаруживаться в области заднего продольного пучка, в ядре Дейтерса, в волокнах медиальной и боковой петли. Болезнь имеет медленно прогрессирующее течение и оканчивается гибелью больного, чаще всего в связи с бульбарными явлениями. Эффективная терапия бокового амиотрофического склероза отсутствует.
