Этиологическая диагностика неврологических и отоневрологических осложнений гриппа не может основываться только на эпидемических данных, ее основой являются лабораторные исследования: серологические и вирусологические, включая метод флюоресценции антител. Метод иммунофлюоресценции позволяет обнаружить вирус в клетках эпителия слизистой оболочки носа в первые дни болезни. В условиях стационара диагноз ставится на основании выделения вируса или нарастания в крови уровня антител к возбудителям гриппа типов A, Al, А2, В, С. К сожалению, эти методы уточнения диагноза «гриппа» в отоларингологии и невропатологии используются очень редко. Большинство опубликованных работ по «гриппозным» заболеваниям нервной системы не включает этих важных лабораторных исследований, а потому их ценность весьма относительна, так как под рубрикой «поражения нервной системы при гриппе» описываются различные вирусные заболевания нервной системы. Поэтому большинство сообщений о гриппозных поражениях нервной системы нужно рассматривать как приблизительные, поисковые.
Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо наиболее часто проявляется окулолетаргическим синдромом: гипсрсомния или бессонница, глазодвигательные нарушения (преимущественно поражается III пара нервов). В острой стадии могут наблюдаться гиперакузия и приступы головокружения. Принадлежность вестибулярного синдрома (нистагм, головокружение, спазм или парез конвергенции глаз), описанного Ваггё и Reis (1921), М. С. Маргулисом и М. М. Моделей (1926), к энцефалиту Экономо должна быть подтверждена.
Для бокового амиотрофического склероза характерно перерождение пирамидных путей и поражение передних рогов спинного мозга и их гомологов в мозговом стволе. Однако патогистологические изменения могут обнаруживаться в области заднего продольного пучка, в ядре Дейтерса, в волокнах медиальной и боковой петли. Болезнь имеет медленно прогрессирующее течение и оканчивается гибелью больного, чаще всего в связи с бульбарными явлениями. Эффективная терапия бокового амиотрофического склероза отсутствует.
ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛИОМИЕЛИТЕ, РАЗЛИЧНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗЕ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Отоневрологические нарушения при рассеяном склерозе
При расс еянном склерозе нередко наблюдаются нарушения слухового и значительно чаще вестибулярного анализатора. Существует форма рассеянного склероза, единственным проявлением которого в ранней фазе заболевания являются вестибулярные нарушения.
Кашина—Бека болезнь относится к краевым или географическим эндемиям. Она проявляется деформацией всех суставов конечностей, ограничением их подвижности, укорочением трубчатых костей, искривлением позвоночника, спондилоартрозами, низким ростом и, как показали исследованйя Ё. Н. Мануйлова (1948) изменением костей и формы черепа.
Болезнь относится к системным остеопатиям с хроническим течением. Патологический процесс может распространиться на скелет и височные кости, но обычно он ограничивается областью диафиза трубчатых костей и плоскими костями. В этих костях наблюдаются гипертрофия и деформация, обусловленные сменой старой кости новой. В зависимости от того, в какой области костной капсулы внутреннего уха происходит смена костной ткани, возникает специфическая отологическая симптоматика.
Синдром Моргаиь и — Стюарта — Мореля, или hyperostosus frontalis interna. Синдром Морганьи—Стюарта—Мореля заключается в утолщении внутренней стороны лобной кости, сочетающемся с ожирением, артериальной гипертонией, вирилизмом, иногда с диабетом. У таких больных наблюдаются головные боли, ослабление зрения, памяти, резкая астения, иногда различные психические нарушения. На рентгеновском снимке определяется утолщение внутренней части лобной кости. У больных с синдромом Морганьи —Стюарта— Мореля часто наблюдаются рецидивирующие воспаления придаточных полостей носа. Патогенез болезни не установлен; предполагается особая дисфункция гипофизарногипоталамических механизмов.
Дистрофические расстройства скелета могут обусловить нарушения кохлеарной и вестибулярной функций. Нами наблюдались изменения, отоневрологические нарушения функции при следующих остеодистрофиях: 1) osteogenesis imperfecta или osteopsathyrosis — незавершенный остеогенез, 2) мраморной болезни, 3) болезни Педжета и болезни Кашина — Бека.
При аномалиях краниовертебральных сочленений (типа Арнольда —Киари), проявляющихся в платибазии и асимметрии аппарата, могут наблюдаться вестибулярные нарушения (И. Я Склют, 1969). При отоневрологическом осмотре выявляется спонтанный нистагм при значительном отведении глазных яблок в стороны, амплитуда его низка; быстрая и медленная компоненты нистагма почти не различаются. Резкая неуверенность в позе Ромберга, особенно при сенсибилизации. Неуверенная походка при закрытии глаз, Характерно вынужденное положение головы. Нередко наблюдаются головокружения: или ощущение вращения окружающей обстановки, или ощущение расстройства равновесия. Часто нарушается оптокинетический нистагм. Одновременно наблюдается одностороннее незначительное снижение слуха.
Шейная дискогенная миелопатия — хронический патологический процесс, что обусловливает медленное развитие неврологических симптомов. К ранним симптомам относятся слабость одной или обеих ног, парестезии в кистях, брахиальгии.
При неврологическом осмотре выявляются атрофия мышц верхних конечностей, фибрилляции мышц руки,
