Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся гибелью гепатоцитов, развитием узлов регенерации, мощным развитием соединительной ткани, нарушением архитектоники, приводящей к развитию функциональной недостаточности печени и поражению других органов и систем. Это конечная стадия эволюции многочисленных воспалительных и дегенеративно-некротических изменений печени и печеночных ходов и характеризующихся регенеративными и фибротическими изменениями архитектоники печени (стромы и сосудов).

Клиника зависит от стации течения: 1 стадия – начальная или стадия компенсации. Структурные изменения печени с минимальными проявлениями. Жалобы на боль в правом подреберье с иррадиацией; боль тупая волнообразная; метеоризм исхудание, астенизация.

При осмотре: состояние удовлетворительное, бледность кожных покровов пальмарная эритема.

При пальпации – печень увеличена, плотная, умеренно болезненная, край острый, могут быть начальные признаки синдрома портальной гипертензии; может выявляться пастозность на нижних конечностях сцит (незначительный), спленомегалия (незначительная).

Лабораторные показатели нормальные.

Течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

2 стадия – субкомпенсации. При этом основные функции печени нарушены. Нарастает слабость, усиливаются боли в правом подреберье, усиливаются диспепсические расстройства, проявляется геморрагический синдром (носовые, маточные, геморроидальные кровотечения из расширенных вен пищевода), кожный зуд, более выраженная астения (депрессия, раздражительность, агрессивность), нарушение функции эндокринной системы (дисменорея, аменорея, может быть выкидыш), лихорадка.

Состояние может быть различным желтушность кожных покровов и склер, пальмарная эритема, телеангиоэктазии (звездочки Чистовича), ксантомы, симптом «барабанных палочек», атрофия мышц плечевого пояса, со стороны сердечно-сосудистой системы – гипердинамия (увеличение сердечного выброса), повышение АД.

Печень увеличена, плотная. Проявления портальной гипертензии – асцит, «голова медузы», геморрой, отеки на нижних конечностях, спленомегалия.

Сестринский диагноз:

• при 1 стадии: боли в правом подреберье, волнообразные метеоризм, похудание, астения, асцит;
• при 2 стадии: выраженная слабость, боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), геморрагический синдром (носовые, маточные, геморроидальные кровотечения, кровотечения из расширенных вен пищевода), кожный зуд, депрессия, раздражительность агрессивность, дисменорея, аменорея, желтуха, симптом «барабанных палочек», гипертензия, асцит, «голова медузы», геморрой, отеки на нижних конечностях;
• при 3 стадии: кровоточивость, пищеводные, геморроидальные кровотечения, спленомегалия, запоры, метеоризм, анорексия, заторможенность, слабость, сонливость днем и бессонница ночью, выраженный кожный зуд, раздражительность и т. п.

Лабораторные показатели: тромбоцитопения, лимфопения, СОЭ до 50 мм/час, повышенное содержание гамма-глобулинов. Все осадочные пробы положительные, активность ферментов увеличена в 1,5 раза, гипербилирубинемия.

Содержание белка снижено, снижено содержание альбуминов, холестерина, фибриногена, протромбина; активность ферментов увеличена в 2-3 раза.

При циррозе поражаются все органы и системы: гепаторенальный; гепатолиенальный синдромы; гастриты и язвенная болезнь, нефроангиосклероз, панкреатит и сахарный диабет.

Осложнения: половая дисфункция; тиреоидит, остеомаляция, остеопороз (патологические переломы за счет недостаточности витамина D и кальция). Исход – смерть.