Практикум по хирургическому сепсису

Цель проведения практикума по хирургическому сепсису усвоение студентами знаний и приобретений практических навыков по диагностике и лечению хирургического сепсиса.

Студент должен знать:

1. Патофизиологические механизмы развития хирургического сепсиса и септического эндотоксикоза.
2. Роль микроорганизмов и их токсинов в патогенезе развития сепсиса и токсико-септического шока.
3. Эндогенные токсины, определяющие тяжесть течения эндотоксикоза при сепсисе.
4. Фазы (стадии) течения, клинико-лабораторные признаки сепсиса и токсико-септического шока, симптомы полиорганной дисфункции.
5. Клинические и биохимические лабораторные критерии тяжести инфекционно-воспалительного эндотоксикоза.
6. Патоморфологические аспекты септического эндотоксикоза.
7. Показания и объем оперативного вмешательства, предусматривающего радикальную хирургическую обработку гнойного очага, максимально возможное его отграничение и эффективное дренирование для проведения послеоперационной санации и предотвращения поступления токсинов из первичного гнойного очага.
8. Методы консервативного лечения сепсиса, включающие: инфузионно-трансфузионную терапию, адекватную антибиотикотерапию направленного действия, экстракорпоральную детоксикацию и иммунокоррекцию, нутритивную и респираторную поддержку.
9. Мониторинг септического процесса, предусматривающий контроль состояния основного очага инфекции и появление новых; бальную оценку тяжести состояния больного на основе интегральных систем SAPS, APACHE, SOFA; анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

Студент должен уметь:

• оценивать жалобы больного, акцентируя внимание на лихорадку, озноб, сухость во рту, общую слабость, нарушение сна, одышку, рвоту;
• в анамнезе заболевания особое внимание обращать на наличие гнойного очага и зон агрессивных манипуляций (гнойная рана; бактериальное пораже­ние внутренних органов, костей, суставов; пункция и катетери­зация сосудов; ангина; гнойные заболевания кожных покровов и подкожной клетчатки; тромбофлебит);
• в анамнезе жизни выявлять отягощающие факторы, способствующие развитию сепсиса: ле­чение иммуносупрессивными препаратами, заболевания крови, сахарный диабет, цирроз печени, коллагенозы, лучевая болезнь, ВИЧ – инфекция, гнойно-инфекционные поражения мочеполовых путей, желудоч­но-кишечного тракта, желчных протоков, дыхательных путей;
• при осмотре обращать внимание на состояние кожных покровов и слизистых: петехии, признаки эксикоза, бледность, цианоз, горячие или холодные;
• при физическом исследовании оценивать состояние первичного гнойного процесса: цвет и жизнеспособность грану­ляций,  характер и количество раневого отделяемого, наличие гнойных не дренируемых затеков, наличие регионарного лим­фангита, лимфаденита, тромбофлебита. При локализации гной­ного процесса в брюшной полости выявлять симптомы функ­ционального нарушения желудочно-кишечного тракта и перито­нита: метеоризм, угнетение или отсутствие перистальтики, на­пряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
• отмечать нарушения психического состояния (от беспо­койства до бреда и комы), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, гипоксические изменения ЭКГ, повы­шение ЦВД; нарушения микроциркуляции); выявлять легочные осложнения (пневмония, плеврит, признаки “шокового” легкого, острый респираторный «дистресс —  синдром»); поражение печени (иктеричность склер и кожных по­кровов, увеличение органа), почек (олигурия, изменение цвета мочи), селезенки (увеличение);
• правильно интерпретировать данные лабораторного исследования крови, акцентируя внимание на лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, электролитный баланс, состояние кислородного режима и КЩР крови, уровень билирубина, белка, фибриногена, сахара, мочевины, креатинина, оценивать ферментемию (ЛДГ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), показатели коагулограммы (признаки развития ДВС-синдрома), суточный диурез и изменения в моче (протеинурия, микрогематурия);
• • оценивать данные инструментальной диагностики:

а) рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноконтрастных методов исследования;

б) ультразвукового сканирования и компьютерной томографии патологического очага;

в) эндоскопических методов (лапароскопии, гастродуоденоскопии);

• проводить дифференциальную диагностику: с гнойно-резорбтивной лихорадкой, инфарктом миокарда, асептическим панкреонекрозом, тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом брыжеечных сосудов, отравлением, диабетической комой;
• выполнять перевязки, вскрывать гнойные очаги, производить лапароцентез, пункции плевральной полости и суставов при гнойных их поражениях, проводить проточно-аспирационный лаваж дренируемых гнойных полостей.