ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ
Шейный остеохондроз
Патологические изменения в межпозвонковых суставах и связочного аппарата дегенеративного, воспалительного, обменного и травматического характера приводят к развитию остеохондроза, спондилезу, образованию экзостозов, грыж межпозвоночных дисков, которые в свою очередь могут поражать позвоночную артерию, шейный симпатический нерв, спинной мозг. Поэтому клиника шейного остеохондроза разделяется на три группы: 1) симптомокомплекс вертебральнобазилярной недостаточности (см. главу VIII); 2) симптомокомплекс шейной мигрени; 3) дискогенношейные миелопатии. Однако не всегда можно установить вторичные поражения нервной системы при шейном остеохондрозе.
Шейная мигрень, или синдром Барре — Льеу, как проявление шейного остеохондроза характеризуется головными болями, головокружением, болями в затылочной области, шумом, неприятными ощущениями в ушах, снижением слуха и нарушением зрения. Головные боли начинаются в шейнозатылочной области и распространяются на темя, лоб и висок. Головные боли, чаще односторонние и приступообразные, нередко усиливаются при повороте головы, ночью и после сна. Нарушения зрения проявляются в виде различных фотопсий, снижения зрения, концентрического сужения его полей, иногда в изменении глазного дна на стороне поражения.
Больные с шейным остеохондрозом нередко высказывают жалобы на пароксизмальные головокружения и слуховые нарушения. Головокружения продолжаются чаще до 1—3 минут. Чаще головокружения имеют вращательный характер. Иногда оно сочетается с субъективным шумом.
Аудиометрическое обследование не выявило специфических нарушений слуха при шейном остеохондрозе. Наблюдаются следующие виды нарушения слуха: 1) панкохлеарные нарушения — так называемая плоская кривая; 2) кохлеобазальный вид — потеря высо ких тонов; 3) смешанный вид (оба предыдущих), снижение слуха в области высоких частот; 4) медиокохлеарный вид; 5) односторонняя глухота; 6) атипичные кривые. Таким образом, ведущим является ухудшение звуковосприятия, при этом преобладает одностороннее прогрессирующее снижение слуха. При повороте головы аудиографически обнаруживается значительное падение слуха на стороне церебральных симптомов шейного остеохондроза, что обусловливается нарастающей ишемией в области мозга, нерва и улитки (А. Ю. Ратнер, 1970).
Типичным для шейного остеохондроза является отчетливое усиление спонтанного нистагма при специальной пассивной нагрузке на позвоночник, а также при повороте головы в стороны. Электронистагмографическая запись помогает выявить спонтанный нистагм. По направлению он может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным. Иногда наблюдается нарушение оптокинетического нистагма. Экспериментальные вестибулярные пробы чаще всего обнаруживают двустороннюю гиперреакцию.
С.М.Яковлева (1966) выделила при шейном остеохондрозе три синдрома: 1) типичный; 2) сопровождающийся гипоталамическими нарушениями; 3) синдром с вовлечением периферических нервов (односторонние боли в области надплечья и плечевого пояса, парестезии, снижение мышечной силы и тонуса и т. п.). Автор при выделении этих синдромов недоучла отоневрологические симптомы. Практика показывает, что существуют больные, у которых вестибулярные нарушения доминируют в клинических проявлениях шейного остеохондроза. Реже при шейном остеохондрозе встречается мозжечковая симптоматика, которая нередко обозначается как атаксический синдром.
Причиной возникновения церебральных расстройств при шейном остеохондрозе является не только вертебральнобазилярная недостаточность, но и раздражение позвоночного нерва шейным остеофитом.
Wildhagen (1951) и Moritz (1953) выдвинули гипотезу, согласно которой раздражение позвоночного симпатического сплетения краевым костным разрастанием и пролабированным хрящевым диском в шейном отделе позвоночника является причиной, способствующей возникновению сосудистых расстройств в лабиринте. Blaha и Siroky (1959), Lewit (1959), Zelenka и Janda (1959) подчеркивали, что при шейных остеохондрозах, спондилоартрозах у одних больных возникают слабо выраженные кохлеовестибулярные расстройства, а у других они сочетаются с болезнью Меньера.
Необходимо отметить, что у больных с шейным остеохондрозом может наблюдаться внутричерепная гипертензия, которая, по-видимому, обусловлена нарушением венозного кровообращения в шейном отделе позвоночника и ствола мозга.
По данным Р. И. Иткиной (1968), при дискогенношейной миелопатии слуховые нарушения встречаются сравнительно редко. У больных шум в ушах наблюдается в 5%, при перемене положения головы он не изменялся. Больные редко предъявляют жалобы на системное головокружение, что объясняется компенсаторными механизмами, обусловленными постепенным развитием поражения.
Наиболее часто встречается спонтанный нистагм (Р. Р. Галле, 1965; Р. И. Иткина, 1968). Нередко наблюдается нистагм положения. Р. И. Иткина у 6 больных наблюдала спонтанный нистагм только при перемене положения головы; при обычном осмотре он отсутствовал. Sandstrom (1962) обозначил такой нистагм как провокационный, объясняя его тем, что при повороте шеи компрессируется позвоночная артерия. Данные вестибулярной возбудимости при шейном остеохондрозе противоречивы: Lasiewicz (1960) отметил снижение вестибулярной возбудимости при калорической пробе, И. В. Петушенкова (1964) отмечала два вида проявления экспериментальных реакций: 1) торможение вестибулярного нистагма при калоризации и вращении; 2) парадоксальные и диссоциированные вестибулярные реакции. Р. Р. Галле (1965) наблюдал также разнообразные экспериментальные реакции: гиперрефлексию экспериментального нистагма, гипорефлексию, диссоциацию, асимметрию (калорическая проба). Р. И. Иткина (1968) наиболее часто наблюдала гиперрефлексию и асимметрию экспериментального нистагма.
Добавить комментарий