Этиологическая диагностика неврологических и отоневрологических осложнений гриппа не может основываться только на эпидемических данных, ее основой являются лабораторные исследования: серологические и вирусологические, включая метод флюоресценции антител. Метод иммунофлюоресценции позволяет обнаружить вирус в клетках эпителия слизистой оболочки носа в первые дни болезни. В условиях стационара диагноз ставится на основании выделения вируса или нарастания в крови уровня антител к возбудителям гриппа типов A, Al, А2, В, С. К сожалению, эти методы уточнения диагноза «гриппа» в отоларингологии и невропатологии используются очень редко. Большинство опубликованных работ по «гриппозным» заболеваниям нервной системы не включает этих важных лабораторных исследований, а потому их ценность весьма относительна, так как под рубрикой «поражения нервной системы при гриппе» описываются различные вирусные заболевания нервной системы. Поэтому большинство сообщений о гриппозных поражениях нервной системы нужно рассматривать как приблизительные, поисковые.
Отоларингологическая практика показала, что во время эпидемических вспышек «гриппа» нередко встречаются его осложнения в виде слухового неврита (возможно, поражение слухового нерва вазомоторного характера), которые чаще всего проявляются двусторонним нарушением слуха, реже односторонним.
Racoveanu и др. (1960) выделяют три клинические формы лабиринтных и ретролабиринтных осложнений после гриппа:
1) систематизированные кохлеовестибулярные проявления, напоминающие синдром Меньера с положительным симптомом Fowler, поражающим одно ухо;
2) кохлеарные двусторонние проявления, медленно возникающие, прогрессирующие, часто необратимые (возможно, по типу неврита);
3) атипичные кохлеовестибулярные нарушения, сочетающиеся с симптомами, усиливающими центральную локализацию поражения.
Вестибулярные нарушения нередко наблюдают при гриппозном энцефалите. Чаще они обусловлены поражением ствола мозга и гипоталамической области. При этом вегетативные нарушения часто проявляются вазомоторными нарушениями.
Больные жалуются на неустойчивость, мелькание предметов перед глазами, смещение предметов, тошноту, особенно возникающих при перемене положения. Иногда головокружение, сопровождающееся рвотой, имеет характер приступов, напоминающих вестибулярные кризы при болезни Меньера. При этом следует помнить, что вирусы гриппа могут обусловить рецидив ранее перенесенных вестибулярных нарушений или усилить конституциональную неполноценность вестибулярного анализатора. При гриппозном энцефалите больные нередко жалуются на психосенсорные нарушения: кажущиеся ощущения неровности почвы, увеличения в объеме головы, укорочения или удлинения конечностей.
Наблюдающийся при гриппозном энцефалите спонтанный нистагм бывает мелко и средне, а иногда крупноразмашистый; он может быть обнаружен при умеренном отведении глаз, а иногда даже при прямом взгляде. Нистагм имеет клоникотонический характер. Иногда при взгляде в одну сторону он имеет тонический, в другую — клонический характер. Скорость нистагма при взгляде в разные стороны также может быть различной.
Нистагм может быть горизонтальным, иногда горизонтальноротаторным и редко вертикальным. Иногда он может появляться только при определенном положении головы.
Нередко при гриппозном энцефалите наблюдаются отклонение туловища в позе Ромберга, нарушение походки с закрытыми глазами (влечение в сторону, вперед или назад), отклонение руки при протягивании рук вперед.
Нарушение походки (отклонение в одну или обе стороны) наблюдается в острой и хронической стадиях гриппозного энцефалита.
При исследовании экспериментальных лабиринтных проб нистагм может возникать при прямом взгляде, характеризуясь большой частотой и продолжительностью. Иногда можно отметить выпадение быстрого компонента нистагма. Нистагм может иметь маятникообразный характер.
При исследовании калорической, вращательной пробами больных, перенесших гриппозный энцефалит, нередко можно отметить наличие вращательного нистагма при отсутствии калорического (диссоциации) или выявление калорического и вращательного нистагма без реакций отклонения рук. Иногда при отсутствии калорического нистагма наблюдается резко выраженная реакция отклонения рук.
Остаточные вестибулярные нарушения после перенесенного гриппозного энцефалита нередко проявляются головокружением, горизонтальным нистагмом и спазмом конвергенции. Аналогичный спазм может наблюдаться после калорической пробы.
Проявлением гриппозного энцефалита может быть нарушение слухового анализатора: наблюдаются шум в ушах и понижение слуха. У некоторых больных шум имеет постоянный характер, у других — перемежающийся. При этом он может быть различной интенсивности, иногда настолько интенсивным, что доводит больного до отчаяния. У некоторых больных нарушения слуха характеризовались преимущественным понижением восприятия высоких тонов.
Нередко только тщательное исследование слуха обнаруживает нарушение функции слухового анализатора. При гриппозном энцефалите может наблюдаться гиперакузия с явлениями слуховой гиперапатии.
Последняя обусловлена, помимо патологических изменений в самом корешке нерва, дисфункцией ретикулярной формации ствола и таламической области.
С. А. Равинская и М. П. Нутельс (1965) исследовали состояние вестибулярного анализатора при вирусных диэнцефалитах при помощи вращательной и калорической проб. Авторы только в отдельных случаях наблюдали резкое укорочение послевращательного нистагма, двустороннее или одностороннее отсутствие его. При исследовании сенсорных вестибулярных реакций авторами было отмечено укорочение или отсутствие фаз противовращения.
Кроме того, у больных при вращении на кресле Барани, а также при калорической пробе наблюдались бурные вестибуловегетативные реакции (резкое побледнение, повышенное потоотделение, тахикардия, учащение дыхания, тошнота и рвота).
Добавить комментарий