Для диагностики опухолей мозжечка имеет большое значение вертебральная ангиография. Смещение вверх задних мозговых артерий характерно для локализации патологического процесса в задней черепной ямке, Вертебральная ангиограмма при интрацеребелярных опухолях выявляет увеличение их объема: наблюдается смещение уровня расположения задней мозговой артерии выше линии, соединяющей бугорок турецкого седла с вершиной ламбдовидного шва, отсутствие промежутка между блюменбаховым скатом и артерией (прижатие основных артерий к блюменбахову скату). Важным признаком наличия опухоли является опущение петли задней нижней мозжечковой артерии ниже уровня большого затылочного отверстия (М. Б. Копылов, 1968). Достоверный диагноз опухоли мозжечка ставится при выявлении новообразованных сосудов опухоли. Опухоли, растущие в латеральном отделе задней черепной ямки, смещают в противоположную сторону базилярную артерию и медиально передневерхнемозжечковую и заднемозговую артерии. Очень важно не упустить болезнь (особенно опухолевой природы) и вовремя обратиться за помощью к врачу-специалисту. В России за последние годы отмечается заметное учащение случаев диагностирования рака головного мозга. Для того, чтобы избежать развития поздних стадий рака мозжечка и других важных структур головного мозга рекомендуется профилактически раз в год проходить консультацию нейрохирурга в Москве.
Несколько менее ярко выраженная вестибуломозжечковая симптоматика может наблюдаться у больных, у которых на операции обнаруживается киста или небольшая опухоль с большой кистой, локализующаяся в полушарии мозжечка.
При врастании опухоли червя в полость IV желудочка наблюдаются вначале вестибулярные, а затем слуховые нарушения. При исследовании вестибулярного анализатора можно обнаружить не только головокружение, но и грубые нарушения статики, множественный крупноразмашистый спонтанный нистагм, а при исследовании экспериментальных реакций — повышенную возбудимость вестибулярного анализатора. При развитии гипертензионных явлений нистагм приобретает тоническую форму, а затем наблюдается выпадение, отсутствие возбудимости вестибулярного анализатора.
При опухоли, локализующейся в области червя (астроцитома и медуллобластома), наблюдаются двусторонние, резко выраженные статокинетические расстройства, обусловленные не только его поражением, но и дисфункцией вестибулярных стволовых образований. Как исключение наблюдается асимметрия данных экспериментальных вестибулярных проб.
Раннее возникновение статической и динамической атаксии в сочетании с нарушением механизма калорического нистагма и наличием «спонтанного» нистагма положения, а также наличия застойного соска характерны для локализации опухоли в задней черепной ямке с поражением вестибулярного анализатора на дне IV желудочка.
При расположении опухоли в верхних отделах червя мозжечка, давящей на дно IV желудочка, могут отсутствовать слуховые и гемисферные мозжечковые симптомы (адиадохокинез, отрицательная пальценосовая проба) при наличии незначительного нарушения статокипетики и калорических реакций. При этом отмечается вместо калорического нистагма отклонение глаз с отсутствием реакций на конечность (Г. С. Циммерман, 1935). Асимметрия данных экспериментальных проб наблюдается при прорастании опухоли в боковую цистерну моста или в боковой выворот IV желудочка.
Для диагностики опухоли червя мозжечка имеет значение консультация у врача и вентрикулография, которая может выявить супратенториальное расширение сильвиева водопровода. На пневмовентрикулограммах при опухолях червя и одной из гемисфер мозжечка в зависимости от уровня расположения определяется боковое смещение сильвиева водопровода в противоположную сторону опухоли. При опухолях червя мозжечка (на пневмовентрикулограммах) можно увидеть дугообразное смещение сильвиева водопровода кпереди и книзу. Исследование цереброспинальной жидкости при опухолях мозжечка нередко выявляет различной степени повышение белка.
Степень выраженности отоневрологического синдрома при локализации опухоли в задней черепной ямке зависит от возраста больного. Например, часто наблюдаемый при опухолях (астроцитомы, медуллобластомы гемисферы червя мозжечка) вестибулярный нистагм у детей 4—11 лет может отсутствовать. Н. С. Благовещенская (1962) отмечала отсутствие спонтанного нистагма в возрасте от 1 года до 6 лет у 36%, от 7 до 16 лет — у 7% детей.
Добавить комментарий