ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Одна из важных проблем отоневрологии — это выяснение взаимного влияния между вестибулярным и слуховым анализаторами и внутренними органами в норме и патологии.
Изучение этого вопроса идет медленно и только в аспекте изучения возможности нарушения этих анализаторов при некоторых внутренних болезнях.
Гепатиты. Функциональное состояние слухового анализатора может нарушаться при острых и хронических Поражениях печени (Fabbi, Vivarelli, 1947; FloriRatti, 1955; Pinto, 1956; Motta e. a., 1958). Л. И. Калыптейн (1967) наблюдал в 91% понижение слуха у больных, страдавших хроническими гепатитом и циррозом печени. Используя пороговую и надпороговую аудиометрию, он установил, что при болезнях печени наблюдается поражение периферического нервного аппарата улитки, в частности в кортиевом органе.
Гиперхолестеринемия. Berberich (1936) установил нарушение слуха у лиц пожилого возраста с повышенным содержанием холестерина в крови. У таких больных почти всегда удается обнаружить arcus lipoides на барабанной перепонке в результате отложения холестериновых масс.
Нефриты. У людей, страдающих повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, нередко наблюдаются тугоухость и нарушение функции вестибулярного анализатора. Причиной повышенного содержания мочевой кислоты в крови является недостаточная секреторная деятельность почек, которая может вызвать истинную уремию.
Кохлеовестибулярные нарушения при гломерулонефрите — это следствие интоксикации (нарушения азотистого обмена) периферического отдела слухового и вестибулярного анализаторов, что подтверждается и выявлением нарушений вестибулярного анализатора (нистагм положения). У больных нередко наблюдается шум в ушах без нарушения или с понижением слуха. Иногда шумы ощущаются только короткий период — перед наступлением или во время эклампсического припадка.
По данным А. К. Коростелева (1937), при диффузном хроническом гломерулонефрите в 69% Случаев имеется поражение звуковоспринимающего аппарата с понижением верхней границы, а иногда с лучшей сохранностью восприятия высоких тонов, чем низких. А. К Коростелев считает, что нарушение слуха, как и нейроретинит, у больных диффузным хроническим гломерулонефритом является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на плохой прогноз излечения.
При указанных нефритах также наблюдаются и нарушения вестибулярного анализатора (головокружение, спонтанный горизонтальный лабиринтный нистагм, спонтанное промахивание; при экспериментальном исследовании отмечается то нормальная реакция, то пониженная). Эти нарушения кохлеарной и вестибулярной функций должны быть связаны с патологическими изменениями (кровоизлияния, дегенеративноатрофические процессы) во внутреннем ухе.
Нарастающая глухота может наблюдаться при наследственном паренхиматозном нефрите. В клинической картине этого заболевания преобладают симптомы нарастающей почечной недостаточности и двусторонняя глухота. Иногда в детстве наблюдается альбуминурия и гематурия. Иногда больные жалуются на боли, напоминающие полиневрит, слабость мышц дистальных отделов ног, нередко выпадают сухожильные рефлексы.
Синдром Альпорта наблюдается очень редко. Он характеризуется хронической неспецифической нефропатией, гематурией и тугоухостью звуковоспринимающего характера. Не исключено, что тугоухость обусловливается биохимическими изменениями в жидкостях внутреннего уха.
Болезни крови. По данным М. Д. Айзенберга (1936), постепенно нарастающее понижение слуха, шум в ушах и головокружения нередко наблюдаются при polycythaemia rubra — болезнь Вакеза. При анемиях нарушение слуха иногда может достигать значительной степени.
Наблюдается повышение в той или иной степени порогов восприятия воздушной и костной проводимости на высокие тоны, на низкие тоны они не изменяются (Л. В. Дайняк, Р. А, Минина, А. А. Козырева, 1968). Головокружения проявляются в виде толчков с ощущением вращения окружающей обстановки. Могут наблюдаться вестибулярные кризы, напоминающие болезнь Меньера (Sturgis, 1950). Экспериментальные вестибулярные реакции протекают различно в зависимости от возбудимости вестибулярного анализатора.
Иногда наблюдаются тонический экспериментальный нистагм, диссоциация возбудимости. При вестибулярных пробах наблюдаются выраженные вестибуловегетативные реакции (гиперемия кожи, тошнота, угнетение пульса).
При лейкемии шум в ушах и головокружения, а также внезапная глухота могут наблюдаться за месяц до смерти. Petry (1939), Helpicke и Harrison (1950) гистологически изучали состояние внутреннего уха. Они выявили следующие изменения: экстравазаты в ductus cochlearis и особенно выраженные кровоизлияния в stria vascularis в кортиевом органе. Перепончатые полукружные каналы окружены вновь образованной костной тканью. Неврилемма VIII нерва была инфильтрирована кровью. Шум в ушах и головокружение являются частыми жалобами больных, страдающих гемолитической анемией.
Добавить комментарий