Нарушения функции слухового и вестибулярного анализаторов при эндокринных болезнях могут быть обусловлены рефлекторновегетативнососудистыми сдвигами или быть результатом непосредственного поражения эндокринных желез.
Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что удаление желез внутренней секреции, введение их гормонов в организм обычно не вызывают явлений выпадения или раздражения со стороны слухового и вестибулярного анализаторов. Иногда после удаления у больных щитовидной железы может наблюдаться полная глухота, механизм которой неясен, так как посмертное исследование ушных органов патологических изменений не обнаружило. Нистагм у больных базедовой болезнью возникает не в результате интоксикации лабиринта. Он вызван поражением головного мозга и должен трактоваться как дегенеративная форма нистагма. Однако иногда может встречаться сочетание болезни внутренней секреции с нарушениями слухового и вестибулярного анализаторов: у больного комбинируются две самостоятельные болезни. Кроме того, дисфункция какойлибо железы внутренней секреции может усилить латентно протекающие поражения слухового и вестибулярного анализаторов (врожденная недостаточность слухового рецептора, болезнь Меньера, травматическое поражение VIII нерва).
Нарушения слуха и вестибулярные расстройства, наблюдающиеся в климактерическом периоде, возможно, объясняются рефлекторнососудистыми изменениями, вызывающими набухание слизистой оболочки евстахиевой трубы.
Однако эти изменения можно объяснить и регионарными сосудистыми изменениями, так как они возникают одновременно или после приливов (М. Г. Арсеньева и Л. М. Раскин, 1962). У некоторых женщин во время климакса наблюдаются вестибулярные кризы. Если а молодости женщина обладала небольшой вестибулярной лабильностью, проявляющейся в легко возникающем укачивании, то в период климакса она может страдать резкими вестибулярными нарушениями. Неустойчивость вазомоторной иннервации можно объяснить, возникновением вестибулярных нарушений в период менструации.
Не исключено, что у таких больных рефлекторнососудистые изменения обусловлены функциональными нарушениями диэнцефальной области и локализуются во внутреннем ухе. У некоторых женщин в день менструации могут возникнуть приступы головокружения и шум в ушах. Эти явления следует трактовать как диэнцефальноэндокринные сосудистые кохлеовестибуляропатии.
Несомненно, у женщин существует связь между развитием тугоухости (отосклероз) и периодом полового созревания. Генез этой связи неясен.
Гипотиреоз. Гипофункция щитовидной железы может быть обусловлена первичной атрофией, врожденным недоразвитием или отсутствием щитовидной железы, атрофией железы в результате гипофункции гипофиза и затянувшегося воспалительного процесса, оперативным удалением и облучением железы рентгеновыми лучами, генетической недостаточностью гормонообразующих энзимов. Гипотиреоидоз наблюдается при кретинизме. При такой дисфункции паращитовидной железы одновременно с тетанией может наблюдаться повышение чувствительности к гальваническому току кохлеарного аппарата. При силе замыкания 2,5 мА испытуемый ощущает звук.
При гипофункции щитовидной железы может развиться отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и наружного слухового прохода, что обусловливает понижение слуха звукопроводящего характера.
Весьма редко при гиперфункции щитовидной железы развивается полная глухота, которая обусловлена изменениями во внутреннем ухе. К понижению слуха воспринимающего характера могут присоединяться и вестибулярные нарушения (головокружение).
Иногда при полной глухоте основные симптомы кретинизма (триада—нарушение роста, изменение кожных покровов, отсталость полового развития) выражены слабо. Уменьшение тугоухости при назначении препаратов щитовидной железы иногда свидетельствует о невыявленной гипофункции щитовидной железы.
Нельзя забывать, что некоторые люди, страдающие кретинизмом, не реагируют на обращенную к ним речь, чем создается ложное представление об отсутствии у них слуха. По мере улучшения их психического состояния выясняется, что слух у них удовлетворительный. Выявить слух у таких больных речью легче, чем тонами камертона. Однако наблюдается обратное явление: получается ответная реакция на тоны и отсутствие на речь. Для решения вопроса, слышит ли такой больной, нужно исследовать слуховые рефлексы, например кохлеопальпебральный рефлекс, при помощи камертона С4.
Больные, страдающие кретинизмом и нарушением слуха, редко жалуются на шум в ушах. Иногда у них отмечается головокружение. Экспериментальные вестибулярные пробы выявляют различные нарушения вестибулярной возбудимости от арефлексии до гиперрефлексии, асимметрии, которые иногда сопровождаются головокружениями. Иногда у больных кретинизмом может наблюдаться спонтанный конгенитальный нистагм.
Добавить комментарий