Могут напоминать болезнь Меньера. Отдифференцировать их можно, используя анамнез («гриппозная инфекция»), наличие субфебрильной температуры, а также клинические проявления болезни (асимметрия лицевого нерва, локальные головные боли, отсутствие брюшных рефлексов и др.).
Головокружение с нарушением слуха наблюдается при отосклерозе в стадии, когда отосповгиоз распространяется на внутреннее ухо. Диагностика в таких случаях не представляет больших затруднений, ибо нарушение слуха звукопроводящего характера, отсутствие периодичности, стереотипности возникновения приступов головокружения исключают болезнь Меньера.
Нередко болезнь Меньера приходится дифференцировать с рассеянным склерозом и сирингобульбией. При рассеянном склерозе и сириигобульбии обычно наблюдаются только вестибулярные нарушения и редко слуховые. Кроме того, им, как правило, сопутствуют другие, характерные для этих заболеваний изменения нервной системы (крупно и среднеразмашистый вестибулярими, ротаторный, горизонтальный нистагмы, пирамидные Жаки, нарушение чувствительности и др.).
Поздние стадии опухолей VIII нерва и .опухолей мостомозжечковоскалистого пространства не трудны для дифференциальной диагностики с болезнью Меньера: опорными пунктами являются изменения со стороны глазного дна и сопутствующие симптомы поражения головного мозга. В начальном же периоде локализации патологического процесса в мостомозжечковоскалистом пространстве или в области VIII нерва при отсутствии симптомов повышенного внутричерепного давления и других черепных нервов (VII, IX) дифференциальную диагностику проводить трудно. Наблюдение за развитием симптомов позволяет исключить заболевание Меньера (нарушение роговичного рефлекса, поражение лицевого нерва, спонтанный резко выраженный горизонтальный размашистый вестибулярный нистагм, больше в Сторону поражения, и отклонение соответствующей очагу поражения руки кнаружи и вниз).
Лечение вестибулярных форм энцифалита
Консервативная терапия, предложенная многими авторами, основывается на сомнительной гипотезе возникновения болезни, вызванной отеком. Исходя из этой гипотезы, рекомендуются: диуретические средства, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, 25% сульфата магния, малосолевая и содержащая мало воды диета.
Медикаментозными и физиотерапевтическими мероприятиями, которые мы рекомендуем (см. главу XI) (лечебная гимнастика, бромиды, массаж, гидротерапия, препараты ацетилхолина, атропина, кофеина, никотиновая кислота, снотворные, болеутоляющие, аятигиетамияные вещества — дипразин, аминазин), довольно часто удается ослабить приступы головокружения, шума в ушах и улучшить слух.
Показана также терапия кортизоном, повышающая адаптационные свойства организма против «stressa».
Положительные результаты гастаминной терапии (уменьшение, исчезновение ушных шумов, улучшение слуха) были получены и в случаях тяжелой формы болезни Меньера, нередко протекающей при аллергическом состоянии. Поскольку в основе аллергии лежит нарушение гнетами иного обмена, т. е. увеличение гистамина в крови, применение гистамина в микродозах в целях десенсибилизации является теоретически обоснованным мероприятием. Во время приступов рекомендуется применять 2—3 капли валидола. С целью купирования обострения болезни Меньера можно использовать сложный порошок И. А. Есиповн (1967), состоящий из: спазмолитического вещества (0,25 г), супрастина (0,025 г), тиамина бромида (0,01 г), анальгина (0,5 г), фенамина (0,005 г). В некоторых случаях результат улучшается при исключении из прописи фенамина. При тяжелых приступах рекомендуются внутримышечные инъекции пипольфена или супрастина, а также назначение per os антиаллергических препаратов. Иногда приступы купируются инъекциями аминазина. Иногда купирование приступов наблюдается при приеме смеси: Pentapheni 0,03 г, Phenamini 0,005 г; Sachari albi 0,2 г по 1 порошку 2—3 раза в день или литических смесей: 1) 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5%раствора дипразина, 1 мл 2% раствора промедола; 2) 2 .мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола.
Hasegawa (1960, 1964) предложил лечить синдром Меньера 7% раствором гидрокарбоната натрия в количестве 200—250 мл вводимого внутривенно капельным путем.
Arslan (1957) предложил применять при болезни Меньера ультразвук. В зарубежной печати появляются сообщения о применении новых различных методов операций на внутреннем ухе при болезни Меньера.
Из этих операций метод Дэнди — интракраниальная перерезка вестибулярного нерва — самый эффективный хирургический метод лечения болезни Меньера. После вестибулотомии, как мы убедились, применив ее в 4 случаях, головокружения совершенно исчезали. Однако к этой операции следует прибегать только в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна.
Операция — фенестрация подкожной пластинки стремени или горизонтального полукружного канала — также должны производиться в исключительных случаях. Нужно иметь в виду, что они не всегда эффективны. Portmann (1969) предложил лечить болезнь Меньера вскрытием эндолимфатического мешка. Автор отмечает, что головокружение уменьшилось у 93% больных (из них у 86% исчезло полностью), временное улучшение наступило у 4%, не было эффекта у 3%. Шум уменьшился у 34%, (временно уменьшился у 12%, остался тем же у 47%; у 7% результаты неизвестны. При электронистагмографическом обследовании больных до операции отмечено снижение возбудимости лабиринта: на нистагменпой диаграмме—уменьшение наклона и колоколообразное выпячивание кривой, снижение порога возбудимости; на кривой чувствительности — еще большее снижение наклона и порога возбудимости. После операции у многих больных возбудимость лабиринта возвращалась к норме как по данным нистагменной кривой, так и по крупной чувствительности. Автор полагает на основании 20летнего опыта, что эта операция безопасна и дает хорошие результаты в лечении головокружения у больных с болезнью Меньера.
Автор подчеркивает, что описанная операция может назначаться только тем больным, у которых медикаментозное лечение было без эффекта. Следует отметить, что данная операция может быть оценена после изучения катамнестических данных.
Добавить комментарий