Общепризнанно, что диагноз центральных слуховых нарушений в клинических условиях должен основываться на следующих данных:

1) анализе анамнеза и субъективных явлений нарушения слуха;

2) состоянии слухового анализатора и в первую очередь остроты слуха (шепотная, разговорная, камертонная акуметрия, тональная, пороговая, надпороговая, речевая аудиометрия);

3) состоянии вестибулярной функции;

4) состоянии центральной нервной системы; …

Пороговая аудиограмма, отражающая функцию слухового анализатора, не всегда дает представление о том, как этот орган функционирует при надпороговых звуковых раздражениях (звуки обычной разговорной речи). Так, у одних плохо слышащих путем большого усиления звуков речи с помощью слухового аппарата можно добиться разборчивого восприятия речи, а у других, иногда даже при лучшей пороговой аудиограмме, этого достигнуть нельзя. Таким образом, тональная аудиограмма не позволяет получить сведения о способности слухового аппарата воспринимать звуковые раздражители, интенсивность которых превышает пороговую (например, разговорная речь). Поэтому применение надпороговых методик исследования слуха уточняет его состояние и позволяет определить уровень поражения слухового аппарата. …

Возбудимость звукового анализатора характеризуется не только величиной лабильности порога восприятия звука (т. е. различение тишины от едва заметного звукового ощущения), но и адаптацией к звукам сильной интенсивности и определением надпороговых звуков по их частоте и силе.   Исследование адаптации начинают с определения порога звукового восприятия. Затем через динамический телефон в течение 1—3 минут подают звук определенной частоты и интенсивности. По прекращении звука через 1—2 секунды и затем через различные промежутки (10, 20, 30 секунд, 1, 2, 3, 4 минуты) вновь исследуют величины порога звуковой возбудимости до восстановления исходного состояния. Анализ адаптационных кривых, по данным А. Н. Шейхона, позволяет установить зависимость времени восстановления исходной звуковой возбудимости (время обратной адаптации) от степени и тяжести поражения слухового анализатора. Для суждения о состоянии слухового анализатора надо знать не только остроту слуха, но и степень его выносливости, т. е. предел работоспособности как здорового, так и патологически измененного слухового органа по отношению к звуковым нагрузкам. Например, при поражении слухового рецептора, ствола нерва и коркового отдела анализатора нередко наблюдается Максимальное понижение чувствительности слабую (надпороговую) интенсивность. СледоМ.П(мм,по у таких больных отмечается не только пониI сине слуха, но и ослабленная выносливость к относительно слабым звукам. Эти факты объясняют такие явления у больных с поражением слухового нерва, как плохая слышимость в шумной обстановке, неразборчивое восприятие речи, когда одновременно говорят несколько человек. При поражении звукопроводящего отдела адаптация уха почти не нарушается: понижение чувствительности к звукам слабой интенсивности быстро восстанавливается до исходного уровня.

Колебания разностного порога у разных людей зависят от индивидуальной чувствительности слухового анализатора, вероятно, от его парабиотической фазы на любом его участке. При помощи аудиометров можно уточнить данные о состоянии костной звукопроводимости (для этого делаются опыты Бинга, Вебера, Швабаха, Желле). Например, аудиометрический опыт Желле (частоты 500, 1000, 4000 Гц) заключается в подаче через костный телефон, прижатый к коже сосцевидного отростка, звука, превышающего на 5 дб пороговое раздражение на данных частотах. Одновременно сгущают воздух в наружном слуховом проходе при помощи баллона Политцера. …

Аудиометр — это акустический ламповый генератор, превращающий переменный электрический ток в звук различной частоты и интенсивности. При помощи наушников и пластинок, приложенных к уху и сосцевидному отростку, звук воспринимается через воздух и Кость различной частоты и интенсивности. Исследования проводят в утренние часы, когда больной еще не утомлен. Аудиометром исследование проводят следующим образом. Исследователь поворачивает кнопки циферблату сразу получая желательный тон той или иной силы. Данные исследования слуха наносят на сетку с вертикальными и горизонтальными графами. По оси ординат отмечают степень интенсивности, на оси абсцисс— тоны различной высоты. Полученные кривые — аудиограммы — отражают картину слуха (посмотрите на нашем сайте статью под номером 21, 22). Аудиометр позволяет легко изменять в широких пределах силу, высоту звуков, точно дозировать их и определять дифференциальные (разностные) пороги. Под разпостным (дифференциальным) порогом силы звука имеется в виду тот минимальный прирост силы звука, при котором ощущается еле заметное усиление интенсивности первоначального звука. Разностные пороги силы звука в среднем составляют 0,1—0,12, т. е. для того, чтобы один звук казался громче другого, следует усилить его на 0,1 первоначальной величины. Разностный порог силы зависит и от частоты исследуемых звуков. Наибольший порог силы находится в зоне басовых звуков, наименьший порог располагается в зоне 500— 4000 Гц.

Костную проводимость исследуют при открытых обоих ушах больного с помощью камертона С128 или специальным наконечником аудиометра, ножку которого плотно прижимают к поверхности сосцевидного отроем ка больного или к его темени (при опыте Вебера или Швабаха). Время звучания камертона отмечают секундомером. Рядом авторов (Bekesy, 1941; Barany, 1943J Langenbeck, 1956, и др.) было установлено сходству в механизме возбуждения кортмева органа при костной идущей проводимости. При исследовании костной проводимости следует иметь в виду.
…

Камертоны позволяют определить остроту восприятия звуков слуховым анализатором, распространяющихся по воздуху (воздушная звукопроводимость) и по костной ткани (костная звукопроводимость). Исследованием камертонами определяется как качественное состояние слуха, т. е. состояние восприятия высоких и низких тонов, так и количественное, т. е. степень нарушения восприятия как тех, так и других тонов. Для точного исследования используют несколько камертонов, которые позволяют установить выпадение восприятия отдельных тонов (люков). Для практических целей (профессиональный отбор, врачебная экспертиза, диагностика воспалительных заболеваний среднего и внутреннего уха) рекомендуется производить исследование только на те тоны, которые составляют звуковую основу речи. Этой цели служит набор, состоящий из 5 камертонов (С128, d256, С2512, Сз1024, С42048), из которых 2 относятся к басовой (С, Q) и 3 к дискантовой тоншкалам (С2, С3, С4). Ограниченное количество камертонов не дает полно го представления об объеме восприятия звука. Если-же пользоваться полным набором камертонов, необходимых для исследования всей шкалы, то исследование слуха одного человека занимает 2*/г часа.
…

Выключение здорового уха при действии звуковых раздражителей производя следующим образом. В ухо вставляют заложенный в металлической коробке часовой механизм, который производит треск. Нажимом кнопки его приводят в действие. Трещотку, имеющую на наконечнике оливы, плотно вставляют в наружный слуховой проход. Эту манипуляцию должен производить врач, а не исследуемый. Следует обратить внимание, чтобы треск не прерывался так как в этот момент исследуемый может здоровым ухом услышать произнесенное исследующим слово, что может быть ошибочно принято за восприятие звука исследуемым ухом. В практике этот метод, к сожалению используется редко. Чаще восприятие звуков выключается менее надежным приемом. Наружный слуховой проход здорового уха больного затыкают влажным указательным пальцем и им же производят колебательные движения или же, оставляя палец в наружном проходе уха, ладонью другой руки интенсивно растирают ушную раковину. Этот прием может быть использован также при исследовании шепотной речью. Определение остроты слуха при помощи восприятия подбора определенных слов, приведенных в посмотрите на нашем сайте статью под номером 1, позволяет установить, изменено ли восприятие на низкие или высокие тоны. Более точно тональное исследования производится с помощью камертонов и отоаудиона.
…

Определение состояния слуха должно обязательно включать не только восприятие речи, но и исследование физических звуков (т. е. звуков, издаваемых звучащими камертонами, звуковым генератором аудиометра). При этом восприятие отдельных звуков может быть Не нарушено, а фонемы и смысловая речь могут восприниматься плохо.
…