ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛИОМИЕЛИТЕ, РАЗЛИЧНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗЕ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Отоневрологические нарушения при рассеяном склерозе
При расс еянном склерозе нередко наблюдаются нарушения слухового и значительно чаще вестибулярного анализатора. Существует форма рассеянного склероза, единственным проявлением которого в ранней фазе заболевания являются вестибулярные нарушения.
Кашина—Бека болезнь относится к краевым или географическим эндемиям. Она проявляется деформацией всех суставов конечностей, ограничением их подвижности, укорочением трубчатых костей, искривлением позвоночника, спондилоартрозами, низким ростом и, как показали исследованйя Ё. Н. Мануйлова (1948) изменением костей и формы черепа.
Болезнь относится к системным остеопатиям с хроническим течением. Патологический процесс может распространиться на скелет и височные кости, но обычно он ограничивается областью диафиза трубчатых костей и плоскими костями. В этих костях наблюдаются гипертрофия и деформация, обусловленные сменой старой кости новой. В зависимости от того, в какой области костной капсулы внутреннего уха происходит смена костной ткани, возникает специфическая отологическая симптоматика.
Синдром Моргаиь и — Стюарта — Мореля, или hyperostosus frontalis interna. Синдром Морганьи—Стюарта—Мореля заключается в утолщении внутренней стороны лобной кости, сочетающемся с ожирением, артериальной гипертонией, вирилизмом, иногда с диабетом. У таких больных наблюдаются головные боли, ослабление зрения, памяти, резкая астения, иногда различные психические нарушения. На рентгеновском снимке определяется утолщение внутренней части лобной кости. У больных с синдромом Морганьи —Стюарта— Мореля часто наблюдаются рецидивирующие воспаления придаточных полостей носа. Патогенез болезни не установлен; предполагается особая дисфункция гипофизарногипоталамических механизмов.
Дистрофические расстройства скелета могут обусловить нарушения кохлеарной и вестибулярной функций. Нами наблюдались изменения, отоневрологические нарушения функции при следующих остеодистрофиях: 1) osteogenesis imperfecta или osteopsathyrosis — незавершенный остеогенез, 2) мраморной болезни, 3) болезни Педжета и болезни Кашина — Бека.
При аномалиях краниовертебральных сочленений (типа Арнольда —Киари), проявляющихся в платибазии и асимметрии аппарата, могут наблюдаться вестибулярные нарушения (И. Я Склют, 1969). При отоневрологическом осмотре выявляется спонтанный нистагм при значительном отведении глазных яблок в стороны, амплитуда его низка; быстрая и медленная компоненты нистагма почти не различаются. Резкая неуверенность в позе Ромберга, особенно при сенсибилизации. Неуверенная походка при закрытии глаз, Характерно вынужденное положение головы. Нередко наблюдаются головокружения: или ощущение вращения окружающей обстановки, или ощущение расстройства равновесия. Часто нарушается оптокинетический нистагм. Одновременно наблюдается одностороннее незначительное снижение слуха.
Шейная дискогенная миелопатия — хронический патологический процесс, что обусловливает медленное развитие неврологических симптомов. К ранним симптомам относятся слабость одной или обеих ног, парестезии в кистях, брахиальгии.
При неврологическом осмотре выявляются атрофия мышц верхних конечностей, фибрилляции мышц руки,
ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ
Шейный остеохондроз
Патологические изменения в межпозвонковых суставах и связочного аппарата дегенеративного, воспалительного, обменного и травматического характера приводят к развитию остеохондроза, спондилезу, образованию экзостозов, грыж межпозвоночных дисков, которые в свою очередь могут поражать позвоночную артерию, шейный симпатический нерв, спинной мозг. Поэтому клиника шейного остеохондроза разделяется на три группы: 1) симптомокомплекс вертебральнобазилярной недостаточности (см. главу VIII); 2) симптомокомплекс шейной мигрени; 3) дискогенношейные миелопатии. Однако не всегда можно установить вторичные поражения нервной системы при шейном остеохондрозе.
Больные, страдающие сахарным мочеизнурением, нередко в ранней, чаще в поздней стадии диабета, жалуются на шум в одном или обоих ушах, понижение слуха и головокружение. При исследовании таких больных удается обнаружить понижение слуха на шепотную речь, большую пониженность восприятия на высокие тоны, чем низкие, и укорочение костной проводимости. Вращательные, калорические реакции выявляют в начальной фазе диабета повышенную возбудимость, в поздней — пониженную реакцию.
Нарушения функции слухового и вестибулярного анализаторов при эндокринных болезнях могут быть обусловлены рефлекторновегетативнососудистыми сдвигами или быть результатом непосредственного поражения эндокринных желез.
Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что удаление желез внутренней секреции, введение их гормонов в организм обычно не вызывают явлений выпадения или раздражения со стороны слухового и вестибулярного анализаторов. Иногда после удаления у больных щитовидной железы может наблюдаться полная глухота, механизм которой неясен, так как посмертное исследование ушных органов патологических изменений не обнаружило. Нистагм у больных базедовой болезнью возникает не в результате интоксикации лабиринта. Он вызван поражением головного мозга и должен трактоваться как дегенеративная форма нистагма. Однако иногда может встречаться сочетание болезни внутренней секреции с нарушениями слухового и вестибулярного анализаторов: у больного комбинируются две самостоятельные болезни. Кроме того, дисфункция какойлибо железы внутренней секреции может усилить латентно протекающие поражения слухового и вестибулярного анализаторов (врожденная недостаточность слухового рецептора, болезнь Меньера, травматическое поражение VIII нерва).
follow: RSS