Шейная дискогенная миелопатия
Шейная дискогенная миелопатия — хронический патологический процесс, что обусловливает медленное развитие неврологических симптомов. К ранним симптомам относятся слабость одной или обеих ног, парестезии в кистях, брахиальгии.
При неврологическом осмотре выявляются атрофия мышц верхних конечностей, фибрилляции мышц руки,
частое повышение сухожильных рефлексов на руках, отсутствие брюшных рефлексов, патологические рефлексы, иногда различные виды расстройства мочеиспускания.
В. В. Михеев и Д. Р. Штульман (1963) при шейной дискогенной миелопатии выделяют: 1) синдром латерального склероза — избирательное поражение пирамидных путей; 2) синдром бокового амиотрофического склероза.
Большую роль в диагностике шейного остеохондроза играют рентгеновские данные, хотя в определенной части случаев они не выявляют изменения позвоночника. Для выявления шейного остеохондроза наряду с обычными переднезадней и боковой проекциями необходимо делать рентгенограммы в косых проекциях, в состоянии максимального сгибания и разгибания головы, а для уточнения характера поражения — тонографию в переднезадней проекции. При этом следует обращать особое внимание на деформацию крючковидных отростков, которые могут давить на позвоночный нерв и позвоночную артерию. При шейном остеохондрозе крючковидные отростки вытянуты, заострены, латерально отклонены. Кроме того, нередко можно обнаружить на рентгенограмме склерозирование краевых пластинок, снижение позвоночных щелей. На рентгенограммах в боковой проекции можно видеть сужение межпозвонковой щели, вентральные экзостозы, симптом «скошенности» тела позвонка, задние оссофиты, обызвествление выпавшей части диска. Исчезновение физиологического лордоза («симптом струны»), угловой кифоз или выпрямление 2—3 шейных позвонков являются ранними признаками остеохондроза (BuettiBaume, 1954; Bugui, 1963; 3. Л. Бродская, 1965).
Динамику рентгенологических изменений, характерных для шейного остеохондроза, можно представить как стадии (А. Ю. Ратнер, 1970). Для I стадии характерно отсутствие значительных изменений крючковидных отростков на обычных снимках и выявление патологии только с помощью томографии. Во II стадии на обычных рентгенограммах имеются признаки остеохондроза, а функциональные спондилография и томография лишь дополняют картину. Крючковидные отростки в этой стадии отчетливо деформированы (вытянуты, заострены, утолщены и латерально отклонены). В боковой проекции обнаруживаются уменьшение физиологического лордоза, незначительное уменьшение высоты межпозвонковой щели, намечающиеся вентральные экзостозы. В III стадии, по А. Ю. Ратнеру, крючковидные отростки отчетливо деформированы, касаются тела прилежащего позвонка, обычно сужена межпозвонковая щель. В боковой проекции обнаруживается значительное сужение межпозвонковой щели, отчетливее выражены вентральные экзостозы и задние остеофиты. В IV стадии все рентгеновские признаки шейного остеохондроза представлены наиболее грубо: крючковидные отростки настолько деформированы, что соседние позвонки, по образному выражению BartshiRoschaix, «находятся в объятии друг друга».
Лечебные мероприятия при шейном остеохондрозе заключаются в вытяжении позвоночника с помощью петли Глиссона (Я. Ю. Попелянский, 1963), блокаде звездчатого узла, в фиксации шеи гипсовой или ватной манжеткой, в массаже и лечебной гимнастике.
Таким образом, шейный остеохондроз является важной главой клинической отоневрологии. Описание отоневрологических нарушений при шейном остеохондрозе еще больше сузило круг функциональных заболеваний вестибулярного анализатора.
Необходимо подчеркнуть, что при профессиях, требующих острого и бинаурального слуха, гибкости и надежности вестибулярного аппарата, а также связанных с производственными шумами и вибрацией, наличие шейного остеохондроза является безусловным ограничением трудоспособности (водители транспорта, операторы автоматических устройств).
Оставить комментарий
