Расстройство статической и динамической координации
Одной из задач отоневрологического обследования является установление уровня поражения нервной системы, обусловливающего расстройства статики и динамики движений человека. Несмотря на то что повреждения периферической и центральной частей вестибулярного анализатора могут длительное время проявляться однотипными расстройствами движения (наклонность к падению, отклонения при ходьбе и т. п.), сопутствующие симптомы поражения нервной системы нередко позволяют определить локализацию патологического очага и стадию болезни.
Расстройства координации лабиринтного происхождения наблюдаются при стоянии и ходьбе, преимущественно в отклонении то вправо, то влево. При этом в острой стадии наблюдаются нарушения функции лабиринта, расстройству статики и динамики сопутствует гармоничная реакция падения, отклонения туловища. Больные с поражением лабиринта нередко жалуются на шум в ушах с нарушением или без нарушения слуха звуковоспринимающего характера.
Зигзагообразное нарушение равновесия при ходьбе («пьяная походка»), наблюдаемое при нарушении вестибулярного рецептора, может быть обусловлено тем, что человек, пытаясь компенсировать отклонения в сторону, уклоняется в противоположную сторону. При этом вследствие излишнего компенсаторного движения он нередко теряет равновесие и падает. Иногда человек внезапно ощущает удар по темени и насильственное отклонение вправо, влево, вперед, назад (влечение вниз до сих пор нами наблюдалось только один раз). Такие нарушения координации движений наблюдаются при отогенных лабиринтах, артериосклерозе сосудов лабиринта, вегетативных дисфункциях, травмах внутреннего уха, после приступа болезни Меньера.
Неустойчивость при ходьбе развивается при спинной сухотке и обусловлена расстройством глубокой чувствительности, в частности дегенеративными процессами в задних поясничнокрестцовых корешках и задних столбах.
При поражениях червя мозжечка нередко наблюдается нарушение координации при ходьбе. Babinsky (1912) описал нарушение взаимодействия мышц туловища и конечностей при ходьбе: при движении вперед туловище находится позади конечностей (мозжечковая асинергия). У лиц, страдающих острой формой истерии, нарушение походки обусловлено особой вычурной установкой ног крестнакрест. Нарушение статики, выявленное в позе Ромберга, при хронических процессах лабиринта наблюдается редко, но постоянно при острых лабиринтах. Положительный феномен Ромберга может наблюдаться при неврозах, проявляющихся дисфункцией вестибулярного анализатора.
Падение больного, страдающего острым поражением лабиринта, отличается от падения лиц, страдающих сухоткой спинного мозга, неврастенией, истерией. Больной сухоткой мозга падает вследствие поражения двигательного анализатора (расстройства глубокой чувствительности). У больных, страдающих табесом, расстройство координации начинается с атактических движений ног, у больных с нарушением лабиринта — с отклонения (верхней части туловища в одну определенную сторону. При открытых глазах у больных равновесие восстанавливается. Лабиринтное расстройство координации отличается от вестибулярного (стволового) следующими признаками. При поражений лабиринта падение сочетается с нистагмом и направлено в сторону медленного компонента нистагма. Падение, направленное в сторону быстрого компонента нистагма, указывает на поражение ствола мозга. При поражении лабиринта повороты головы влияют на направление падения (гармоничная реакция), при поражении ствола мозга направление падения не зависит от поворота головы (дисгармоничная реакция).
У больных неврастенией не наблюдается атаксии ног и падения в определенном направлении. Напротив, при истерии часто отмечается падение в определенную ст0рону, чаще назад (падает, как статуя). Такие больные при уверенности, что они себе не повредят голову или тело, падают назад, не делая ни малейших попыток выравнять нарушение равновесия.
Промахивание и отклонение рук. Промахивание при выполнении указательной пробы или отклонение рук в опыте с протягиванием рук вперед может быть обусловлено поражением различных структур нервной системы (продолговатый мозг, височная, лобная доли мозга), а также лабиринта.
Отклонение рук лабиринтного характера почти всегда сопровождается другими симптомами поражения этого органа (нарушение слуха), при этом возникают головокружение, горизонтальный и горизонтальноротаторный мелкоразмашистый нистагм. При этом всегда отсутствуют признаки поражения головного мозга. Отклонение рук лабиринтного происхождения обычно имеет направление в сторону медленного компонента нистагма.
Отклонение рук (промахивание) наблюдается при локализации патологических очагов (опухоли, арахноидиты) в мостомозжечковоскалистом пространстве. При поражении вестибулярного анализатора в области ромбовидного мозга отклонение рук не всегда сочетается с головокружением. Обычно такие больные жалуются на неустойчивость при ходьбе и стоянии. При поражении мостомозжечковоскалистого пространства и продолговатого мозга наблюдается отклонение руки, соответствующее стороне процесса. Если же патологический процесс распространился и на мозжечок, то и вестибулярному синдрому присоединяются типичные мозжечковые симптомы: атаксия, дисметрия, адиадохокинез.
Иногда при поражении среднего мозга наблюдается отклонение рук вверх или вниз.
При локализации процессов в средней, передней черепной ямке (поражение лобновисочномостомозжечковых путей) также вестибулярные симптомы (нистагм, I головокружение) обычно отсутствуют и отклонение одной руки наблюдается на стороне, противоположной рас положению очага. В таких случаях нистагм наблюдается редко: он обусловлен отдаленным действием опухоли на ядра и волокна вестибулярного анализатора, расположенного в продолговатом мозге.
Оставить комментарий
