Дифференциальный диагноз различных видов нистагма
Лабиринтный и вестибулярный нистагмы протекают бинокулярно и глаза передвигаются ассоциированно.
При таких нистагмах можно всегда различить быстрый и медленный компонент. Лабиринтный нистагм с течением времени исчезает. Вестибулярный и оптический нистагмы являются более постоянными. Лабиринтный и вестибулярный нистагмы могут сопровождаться головокружением, оптический — почти никогда.
Отсутствие быстрого и медленного компонента нистагма при наличии маятникообразных движений глазных яблок указывает на оптический врожденный нистагм.
Вестибулярный спонтанный нистагм при взгляде в сторону быстрого компонента усиливается. При врожденном оптическом нистагме отведение глаз, напротив, выбывает ослабление интенсивности нистагма.
Дифференциальнодиагностическим признаком, позволяющим отличать оптический врожденный нистагм от вестибулярного, является инверсия оптокинетического нистагма. Под «инверсией» оптокинетического нистагма следует понимать такое явление, когда при (исследовании (вместо нистагма, направленного в сторону, противоположную вращению барабана, возникает нистагм в сторону вращения барабана или же нистагм совсем не появляется (глаза «застывают»). Наличие инверсии укалывает на то, что нистагм не лабириятновестибулярного происхождения. Только иногда у людей с оптическим нистагмом можно получить оптокинетический нистагм без инверсии. При врожденном нистагме Отсутствует головокружение, отклонение рук, нарушение статики.
Дифференцировать стволовой нистагм от лабиринтного помогает следующий прием.
При наличии вестибулярного (стволового) нистагма вправо не удается вызвать нистагм влево вливанием воды температуры 27° в правое ухо. Лабиринтный нистагм, например, влево легко исчезает при вливании воды той же температуры, что н в левое ухо. Для вестибулярного стволового нистагма характерно то, что нистагм, имеющий направление вправо при левосторонней калоризации, не усиливается, а изменяет направление влево. Одновременно горизонтальный превращается в вертикальный нистагм.
Нетрудно отличить нистагм, обусловленный парезом глазодвигательной мышцы, парезом взора и слепотой, от лабиринтного, вестибулярного, оптического. При взгляде в сторону паретического глаза последний сейчас же возвращается обратно к средней линии. Для того чтобы глаза снова были отведены в боковое положение, необходимо новое усилие, новый импульс. Эти импульсы отводящие глаза в боковое положение и обратно к сере дине, обусловливают возникновение нистагмоидных движений. Размах (амплитуда) и частота (скорость) нистагмоидных движений на паретическом и здоровом глазе различны, т. е. наблюдается диссоциированный нистагм.
Клиническое изучение вестибулярных приступов поз воляет считать, что многие из них обусловлены парабиотическим процессом, развившемся в вестибулярном анализаторе. После приступа возникает острое физическо и психическое истощение, сопровождающееся временной невозбудимостью вестибулярного анализатора. Отсюда возникает периодичность появления приступа.
Оставить комментарий
