В основе патогенеза субъективных шумов в ушах, голове лежат различные нарушения кровообращения мозговых сосудов. Так, например, при шейных остеохондрозах, сопровождающихся вертебрально базилярной недостаточностью, также наблюдаются субъективные шумы, а иногда звон в ушах.

Патологические процессы, вызывающие субъективные шумы:

а) закрытие евстахиевой трубы;

б) серная пробка, воспалительные заболевания среднего уха; отосклероз;

в) нарушения обмена веществ (авитаминоз и т. д.);

г) гормональные нарушения (диабет, климакс);

д) патология крови (лейкозы);

е) аллергические состояния;

ж) врожденная недостаточность слухового и вестибулярного анализаторов (болезнь Меньера);

з) расстройства мозгового кровообращения; атеросклероз, гипертоническая болезнь; недостаточность кровообращения в районе позвоночных и основных артерий мозга;

и) неврозы.

Нередко возникновение субъективного шума является первым признаком тугоухости или глухоты.

Причиной шума со стороны наружного уха может быть серная пробка, скопление шелушащегося эпидермиса, экзостоз, вата, оставшаяся в ухе. Механизм возникновения такого шума объясняется давлением этих инородных тел на барабанную перепонку, передающимся на ушную лимфу. Возникает нарушение взаимоотношения между воздушной и костной проводимостью, ведущее к изменению возбудимости волокон слухового анализатора, чем и обусловливалось возникновение шума. Аналогичный механизм возникновения шума в ухе наблюдается при отосклерозе.

Нередко субъективные шумы наблюдаются при атеросклерозе и различных нарушениях мозгового кровообращения.

Известно, что в состав тимпанального нерва входят вегетативные волокна, проходящие в промонториальной костной стенке, имеющие отношение к иннервации сосудов среднего и внутреннего уха. Не исключено, что шум в ушах может быть обусловлен нарушением кровообращения вследствие нарушения вегетативной иннервации во внутреннем ухе (например, при различных неврозах с вегетативнососудистым нарушением, а также вегетативных дисфункциях).

Лабиринтная артерия (a. auditiva interna) в 65% случаев отходит от art. cerebelli inferior anterior, в 29% случаев — от art. basilaris, в 0,5% случаев — от различных источников (мозжечковая и основная артерии) с правой и левой стороны (И. А. Левин, 1964). В свою очередь основная и мозжечковые артерии получают кровь из позвоночной артерии. Поэтому недостаточность кровообращения в ней сопровождается недостаточностью в этих артериях и лабиринтной артерии.

A. auditiva interna, проникая во внутреннее ухо, делится на три ветви: 1) a. vestibularis, снабжающую утрнкулюс и саккулюс; 2) vestibulocochlearis, предназначенную для саккулюс, ампулы задневертнкалыюго канала и первого завитка улитки; 3) a. cochlearis, идущую к улитке1.

Сосудистые нарушения во внутреннем ухе могут возникнуть при интоксикациях как экзогенных (хинин, атропин, мышьяк, салициловая кислота, стрептомицин и др.), так и эндогенных (увеличение количества мочевой кислоты или сахара).

Возникновение шума может быть обусловлено не одним процессом, а двумя и более. Шум в ухе может возникнуть и быть вызван отосклерозом и поражением слухового нерва. Рефлекторные шумы в ушах могут вызываться из любого больного органа или из ушной области при давлении на козелок.

Деформационные изменения в шейной части позвоночника, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании, нередко вызывают синдром заднего шейного симпатического узла (шейная мигрень), впервые описанный Вагге (1926) и Lilou (1928). Этот синдром включает головные боли, шум в ушах, головокружения, поражение слухового анализатора. По А. Ю. Ратнеру (1965), при шейной мигрени шум может иметь характер гудения самовара, жужжания, звука льющейся воды, шума от электробритвы. Кроме шума, многие больные слышат звон в ушах: «звон колокольчиков», «звучание натянутого провода». Звон, как правило, возникает пароксизмами. После новокаиновой блокады ganglium stellatum синдром ослабевает. Близкой по этиологии и патогенезу к шейной мигрени является синдром позвоночной артерии (О. В.Егорова, 1953). М. И. Тоненбойм (1967) справедливо критикует понятие «шейная мигрень», подчеркивая, что термин весьма условен и не отражает всей сущности тяжести страдания. Он подчеркивает, что нарушения в позвоночных артериях протекают в виде кризов (головная боль, вазомоторные нарушения), в состав которого входят шум, тяжесть в голове, головокружения и различного характера шумы (часто в зоне расположения ушей) и др. Для возникновения синдрома позвоночной артерии необходимы дополнительные этиологические факторы (атеросклероз, климакс, диабет).