Различные виды нарушения слуха
Различные виды нарушения слуха. При поражении слухового анализатора чаще наблюдается понижение восприятия звуковых раздражителей, реже — повышение их восприятия (гиперакузия).
При гинеракузии больные воспринимают слабые звуки как чрезвычайно сильные. Наиболее часто наблюдается гиперакузия при остром развитии патологического процесса, например при болезни Меньера (на высоте приступа), при быстром нарастании гипертензионного синдрома. Гиперакузия может встречаться при гипоталамических синдромах различной этиологии, а также при каузальгии. Она может наблюдаться при острых параличах лицевого нерва в результате усиления колебания стремечка звуковой волной (поражение m. stapedius).
Повышение или сенсибилизация восприятия звука может наблюдаться при приеме некоторых средств (кофеин, фенамин).
Существуют определенные признаки нарушения слуха при локализации патологического процесса в среднем, внутреннем ухе и ретроаурально (посмотрите на нашем сайте статью под номером 3).
Результаты исследования слуха при поражении различных уровней слухового поражения, устанавливаемые специальными методиками, пока не могут быть в должной степени использованы для топической диагностики слухового анализатора. Для отоневролога важно знать, что редко наблюдаемая, внезапно возникающая глухота или тугоухость, описанная Л. Н. Ямпольским (1965) и Н. А. Васильевым (1968), обусловливается или спазмом, или эмболией сосудов внутреннего уха.
По Я С. Темкину (1959), при поражении ядер наблюдается снижение слуха на оба уха, при этом оно может быть больше выражено на какой либо одной стороне. По Siebenman (1966), при стволовых поражениях чаще наблюдается ослабление слуха на стороне, противоположной расположению процесса. Положительный бинауральный тест Матцгера (1960) был отмечен этим автором в 84% случаев при опухолях мозга. Часто (58%) этот тест наблюдается при гипертонической болезни. В 9 из 14 случаев рассеянного склероза тест оказался положительным. Часто наблюдается положительный тест при травме головы (33%).
По Grabe (1932), нарушения слуха могут возникнуть на противоположной стороне поражения боковой петли в том месте, где обе петли перекрещиваются. При опухолях IV желудочка иногда отмечались двусторонее понижения слуха с особенно выраженным понижением восприятия на низкие тоны. При одностороннем поражении внутренней капсулы и височной доли мозга понижения слуха на чистые тоны обычно не бывает. На противоположной стороне реже определяется восприятие низких тонов при незначительном укорочении костной проводимости и отсутствии латерализации в опыте. При поражениях коры большого мозга отмечены нарушения тонального слуха на контралатеральной стороне и иногда слегка выраженное понижение слуха на стороне заболевания.
У человека после одностороннего поражения височной доли повышаются пороги обнаружения коротких звуков, подаваемых на перекрестное ухо, между тем как пороги обнаружения длительных звуков остаются симметричными (А. В. Бару, Г. В. Гершуни, И. М. Тонконогий, 1964).
Т. А. Карасева (1967) показала, что изменение реакции на короткие звуки наступает при одностороннем поражении височной доли как доминантного, так и субдоминантного полушария. Она также отметила, что повышение порогов обнаружения коротких звуков сопровождается своеобразным изменением бинаурального эффекта. С. М. Блинков и Т. А. Карасева (1969) в результате клиникоморфологического сопоставления пришли к выводу, что слабые короткие звуки адресуются к перекрестной слуховой проекционной зоне извилины Гешля.
При поражении белого вещества коры редко наблюдается понижение слуха на тоны, так как слуховые волокна в коре идут не сплошным пучком, а расположены веерообразно.
С большим трудом выявляется центральное нарушение слуха при диффузных поражениях головного мозга (интоксикация). При этих процессах преобладает феномен шизакузии, выражающийся в том, что физические звуки (звуки камертонов) воспринимаются хорошо, а речь хуже.
Для диагностики поражения центрального слуха имеют значение также высказывания больных: «Я слышу хорошо, но достаточно включить радио, как я перестаю слышать», «Когда говорят медленно и разборчиво, я хорошо слышу, но когда разговаривают несколько человек вперемежку, я перестаю слышать».
Оставить комментарий
